FORMULAIRE DE REQUÊTE CITOYEN / CITIZEN REQUEST FORM

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1. Requérant / Requester
*Prénom / Firstname
*Nom / Name
*Tél. résidence / P. home
Adresse du requérant / Requester address
*Ville / City
*Code postal / Postal code
*Courrier électronique / Email address
Tél. travail / P. work
Tél. cellulaire / P. mobile
Tél. autre / P. other
Télécopieur / Fax

Gestion des pièces jointes / Linked file selection

Pièce à joindre à la requête / File to link to the request
2. Description de la requête / Description of the request
Localisation / Location
No civique / NumberRue / Street
*Description de la requête / Description of the request

Avertissement / Warning


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